【早安健康/西田 亙(醫學博士、糖尿病專科醫師)】糖尿病專科醫生的反思:原來我充其量只是在提供自認為最好的胰島素罷了…… 治療牙周病讓糖尿病出現重大變化 首先我要從我的患者中,舉例說明糖尿病和牙周病的關係有多麼密切。四十二歲的男性患者A先生,從三十幾歲就常去大學醫院治療糖尿病,主治醫師就是我。原本他的糖化血色素值為穩定的七%上下,但三十九歲時因糖化血色素值極速惡化到一一.四%,開始注射胰島素控制。之後糖化血色素值曾降到六.二%,後來又惡化到一○%,再次住院治療。 住院當天,實習醫師跟A先生問診,得知「他每天早上起床,牙齦都會因為出血染到枕頭……」之前我對口腔護理尚不感興趣,因此完全忽略A先生有牙周病的問題,差點疏漏了這個重要的情報。 當我從實習醫師那裡知道這件事時,我心想:「這可糟了……」馬上把A先生轉介到牙科口腔外科門診,檢查後確認他有嚴重的牙周病。 於是,牙醫分上下兩回治療他的牙周病,口腔衛教師也幫他把髒污的口腔清潔得乾淨滑溜。 剛開始住院時,A先生一天要施打四次胰島素,即使參考醫院的飲食進行飲食控制,血糖值還是高達二○○~三○○mg/dl,完全降不下來(正常值為一○○mg/dl)。但奇怪的是,當A先生結束牙周病的治療後,血糖值慢慢往下降,胰島素注射量也變少,到出院前兩天居然不用打了,而且口服藥也只需一種即可出院。 這跟一般的療程剛好相反。當血糖偏高住院時,一般都是開始打胰島素,慢慢增加注射劑量讓血糖值下降才能出院。而A先生的療程卻顛覆了大家以往的認知。 更叫人驚訝的是,A先生出院後的糖化血色素值變化。從他剛住院時的一○.五%,出院一個月後竟大幅降到七.八%。 若就厚生勞働省觀點來看,以糖化血色素值超過六.五%,作為糖尿病的判斷基準值。A先生的七.八%雖仍偏高,但已經是大幅改善了。 通常一種糖尿病用藥可以降○.八左右的數值,A先生一個月內就降了一至二,甚至是三,連專科醫師也感到驚訝不已。 從A先生的檢查數據發現,還有一個和血糖值、糖化血色素值一併獲得改善的數值。那就是他在出院後,他血液裡的CRP(C-反應蛋白)值也減半了。 關於CRP值後面會有說明。透過CRP檢查能了解體內發炎的情形。A先生的CRP值於住院當天為○.三五 mg/dl,在治療牙周病期間大概都是這個數值;但出院一個月後,CRP值降到○ .一六 mg/dl。 透過這個數值可知,牙周病治療能改善體內發炎的狀態,更讓血糖值跟著下降。雖然住院時採取的飲食療法或運動療法應該也有些幫助,但重大改善的契機還是因為牙周病的治療吧! 原本A先生施打胰島素所需的醫療費用,光是藥錢每個月就需要兩萬五千日圓以上,但治療牙周病後,藥費只要少少的五百日圓,幾乎是原來的五十分之一。 這種改變也讓我非常吃驚。於是我深刻反省:「截至目前為止,我身為糖尿病專科醫師,究竟為病患做了些什麼呢?」充其量只是提供A先生價格昂貴,自認為最好的胰島素罷了;但是,其實我真正該做的,是把A先生轉介給牙醫治療牙周病吧! 糖尿病、肺炎、心肌梗塞……這些重大疾病都來自你輕忽的口腔! ■牙齒周遭和內臟脂肪都起火! 所謂的牙周病即「嘴巴有火」引發的狀態 為何治療牙周病會讓A先生的糖尿病好轉呢?其關鍵就在於「慢性發炎」。當時若無法順利在體內找出醞釀中的「慢性發炎」(如A先生的牙周病),並好好撲滅這個火苗的話,即便採取號稱藥效最佳的胰島素治療,糖尿病也不會好轉。 糖尿病和牙周病就是透過「慢性發炎」產生連結的,牙周病屬於一種「慢性發炎」,這點大家應該不難理解。 而所謂的牙周病就是,由俗稱「牙齦炎」和「牙周炎」這類因細菌入侵導致牙齒周遭組織發生感染所引起的疾病。 這很像嘴巴裡面出現小火苗(嘴巴有火)──但還不到失火的狀態。如果是嚴重的火災通常很快會被撲滅,但這種小火苗若置之不理,持續醞釀的話就會變成「慢性發炎」。 當嘴巴出現臭味時,牙齒周遭就有「火」;而且,牙周病患者體力不佳時,會覺得「牙齒浮浮的」。雖不致於像風邪或流感一樣讓人發燒,但這種牙齒周遭的浮浮感其實就是慢性發炎。 慢性發炎可不只會影響牙齦的健康。後面還會提到,牙周病菌等細菌也會透過牙齦滲入我們的血管,這時就會出現堪稱是小火苗的壞荷爾蒙(發炎性細胞激素),帶來各式各樣的「災難」。 糖尿病、心肌梗塞都跟慢性發炎有關,下一頁醫師詳盡解說! 內臟脂肪一囤積「肚子就有火」 那麼,糖尿病跟「慢性發炎」有何關係?我想大家都很清楚,內臟脂肪過度囤積體型肥胖的人,容易得到糖尿病、腦中風或心肌梗塞等疾病。 事實上最近連醫界也終於注意到,這些疾病其實是因內臟脂肪「慢性發炎」所導致。以下就是「肚子有火」(慢性發炎)整個發展的機制。 人體用以儲存中性脂肪的脂肪細胞原本小小圓圓的,但若持續過著「吃飽睡、睡飽吃」的糜爛生活,脂肪細胞會一直累積中性脂肪,最後胖到好像用針刺就會破掉。 接下來脂肪細胞變得超級大顆,體內的免疫系統會把它當成異物,發動攻勢對抗這些壞脂肪細胞(發炎現象)。如果需要長期對抗,身體就會慢慢有火(慢性發炎),點燃壞荷爾蒙這個小火苗。 高血壓、腦中風、心肌梗塞都是「慢性發炎」惹的禍 在牙齒周遭或脂肪細胞有火時,所點燃的壞荷爾蒙小火苗,會讓胰島素功效不彰,血糖值上升,引發高血糖或糖尿病。除此之外,也可能造成血壓上升或心律不整等問題。 這種壞荷爾蒙所惹的「禍」可不只這樣,它還會傷害血管,在血管堆積俗稱「斑塊」(plaque)的物質。造成牙周病的「牙垢」也被稱為(plaque),俗稱牙菌斑。 血管一累積斑塊就會變窄變硬,造成動脈硬化。一出現動脈硬化,血管很容易出現血栓,剝落的血栓若阻塞於腦部就是腦中風,阻塞在心臟血管就成了心肌梗塞。 以前我們都以為胖子的肚子只有脂肪,其實它可不只有「脂肪」,也是人體最大的壞荷爾蒙製造工廠。 可以想像,如果內臟脂肪一囤積,肚子就有「火」,而這把火就會製造許多的壞荷爾蒙。一旦男性的腹圍超過九十公分、女性超過八十公分,就容易成為壞賀爾蒙的溫床。(編註:台北市衛生局於二○一七年表示,若男生超過腰圍警戒九十公分、女生超過八十公分,罹患「代謝症候群」風險是一般人的四至六倍。) 由此可知,牙齒周遭出現的火,跟內臟脂肪出現的火,雖說起因不同,但都屬於「慢性發炎」,也都會變成高血糖或糖尿病的成因。 ■牙周病和糖尿病「互為表裡」 正因為牙周病和糖尿病是透過「慢性發炎」產生連結,所以,牙周病好轉,糖尿病也會變好;若糖尿病好轉,牙周病也跟著變好。因此我認為牙周病和糖尿病是「互為表裡」的關係。 像前面的A先生透過牙周病的治療改善了慢性發炎,即使不施打胰島素,體內的胰島素就能發揮原有的功效,讓血糖值順利往下降。 也如同我在「序言」裡提到的親身經驗,因治療牙周病抑制身體慢性發炎的現象,最終才能撲滅潛藏於體內的許多火苗呢! 本文摘自《斷開糖尿病,從好好刷牙開始!日本糖尿病專科醫生親身驗證:只要一年,解決高血壓、高血糖、心律不整,還成功減重18公斤》/西田 亙(醫學博士、糖尿病專科醫師)/方舟文化 延伸閱讀:


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